Sign Up
Register to Your User Dashboard
Applicant First Name (अर्जदाराचे पहिले नाव) :
*
Applicant Middle Name (अर्जदाराचे मधले नाव) :
Applicant Last Name (अर्जदार आडनाव) :
*
Gender (लिंग) :
*
Select Gender (लिंग)
MALE
FEMALE
OTHER
Date Of Birth Of Applicant (अर्जदाराची जन्मतारीख) :
*
Age (वय) :
*
Father First Name (वडिलांचे पहिले नाव) :
*
Father Middle Name (वडिलांचे मधले नाव) :
Father Last Name (वडिलांचे आडनाव) :
*
Mother Name (आईचे नाव) :
*
Type Of Disability (अपंगत्वाचा प्रकार) :
*
Select Type Of Disability (अपंगत्वाचा प्रकार)
Leprosy ( कुष्ठरोग )
Astigmatism / Low-Vision ( दृष्टिक्षीणता )
Parkinson's disease ( पार्किनसन्स डिसीज )
Acid Attack Victim ( ऍसिड अटॅक व्हिक्टीम )
Sickle Cell Anemia ( सिकल सेल डिसीज )
Haemophilia ( हिमोफिलिया )
Thalassemia ( थॅलेसेमिया )
Speech and Language Disability ( वाचा व भाषा दोष )
Multiple Sclerosis ( मल्टिपल स्क्लेरॉसीस )
Learning Disabilities ( अध्ययन अक्षमता )
Chronic Neurological Diseases ( मज्जासंस्थेचे जुने आजार / क्रोनिक न्यूरॉलॉजिकल कंडिशन )
Muscle Disorder ( स्नायूंची विकृती / मस्क्युलर डिस्ट्रफी )
Cerebral Palsy ( मेंदूचा पक्षाघात )
Autism ( स्वमग्नता /ऑटिझम )
Dwarfism / Restricted Growth ( शारीरिक वाढ खुंटणे / डोर्फिझम )
Multiple Disability ( बहुदिव्यांगता )
Intellectual Disability ( बौद्धिक दिव्यांगता )
Mental Disorder ( मानसिक आजार )
Physical Disability ( शारीरिक दिव्यांगता )
Deafness ( कर्णबधिरता )
Blindness ( दृष्टिदोष / अंधत्व )
Disability Certificate No (अपंगत्व प्रमाणपत्र क्र) :
Username :
*
Password :
*
Confirm Password :
*
Bank Details
Name of the bank with which the applicant has an account (अर्जदाराचे खाते असलेल्या बँकेचे नाव) :
*
Branch (शाखा) :
*
Name of the account holder (खातेदाराचे नाव) :
*
Account No (खाते क्रमांक) :
*
IFSC Code (IFSC कोड) :
*
I have an account?
Login
Register